Синовит является частой причиной болей не только у тех, кто занимается тяжелым физическим трудом, но и обычных людей, которые ведут малоподвижный образ жизни или часто стоят на ногах. Также синовит связывают с проявлением других заболеваний организма, например, он может развиваться при артрите и гемофилии. Чаще и больше всего страдают суставы в области колена и локтя. В большинстве случаев поражение затрагивает только один сустав, реже встречаются случаи комбинированного заболевания.
Если дословно переводить, синовит — это воспалительное заболевание синовиальной оболочки сустава, в результате чего образуется экссудат (выпот). Часто вместе с синовитом к заболеванию присоединяется бурсит.
Анатомия коленного сустава
Коленный сустав по составу является сложным, так как состоит из более чем двух костей — с одной стороны, снизу, располагается большеберцовая кость, сверху бедренная кость, впереди расположена надколенная кость (или надколенник), и она тоже играет немаловажную роль в движении.
Внутри сустава находятся два мениска, которые выполняют амортизирующую функцию, а также множество мелких связок, с их помощью связываются кости и увеличивается прочность сустава.
Сверху сустав прикрыт так называемой «суставной сумкой». Внутренняя часть ее выстлана синовиальной оболочкой, и она образует множество складок и углублений внутри, и именно там, где скапливается жидкость, и может возникать воспаление.
Классификация
Синовиты условно подразделяют на 2 большие группы, в зависимости от типа течения заболевания:
Острый синовит — когда утолщается синовиальная оболочка с выпотом в виде полупрозрачной жидкости с нитями фибрина. Боль при этом резкая.
Хронический синовит — в капсуле сустава происходят фиброзные изменения. Процесс идет медленно, болезненность ноющая.
По типу воспаления обычно синовиты разделяются на: серозный, гнойный, геморрагический, серозно-фибринозный.
По причине разделяется на:
- Асептический синовит. При асептическом синовите воспаление реактивное, без микробов в самом суставе. Несколько причин могут стать пусковым механизмом для таких синовитов, например, травма — любые переломы, разрывы и растяжения связок, повреждения суставов и менисков — раздражение вследствие повреждения соседней структурой, которая восстановилась после травмы, перелома или подобной деформации, а также нарушения обмена веществ у пациента: эндокринные заболевания, гормональные сбои.
- Инфекционный — Инфекционный синовит проявляется после попадания микроорганизмов в суставную капсулу сустава. Он делится на два типа: специфический и неспецифический синовиты. Первый вызывается специальными специфическими инфекциями: трепонемой, палочкой туберкулеза. Во втором случае стрептококки, стафилококки вызывают неспецифический синовит. Инфекционный агент может быть как экзогенным (который приходит из окружающей среды), так эндогенным (если возле сустава находятся гнойники или гнойные ранки). В некоторых случаях агент может попасть в организм по сосудам или через лимфу.
- Также некоторые врачи выделяют аллергический синовит. Как следует из названия, воспаление запущено сенсибилизацией организма аллергеном, попавшим из окружающей среды.
Симптомы
Когда речь идет об остром серозном синовите неспецифической природы, то в этом случае процесс проходит с увеличением сустава. Контуры его в этом случае сглаживаются, как говорят сами пациенты, появляется чувство «распирания». Может возникать нерезко выраженный, продолжительный болевой синдром. Заметное недомогание, повышение t пациента и местной температуры в области сустава. Движения иногда ограничены, ощупывание сустава вызывает боль. Флюктуация — один из признаков. Проба на флуктуацию проводится следующим образом: врач-хирург кладет пальцы на область сустава с двух сторон и после давит только с одной стороны; в случае, если под пальцами у него ощущается толчок (флуктуация, или зыбление), это дает ему понять о наличии выпота. Второй признак — явное баллотирование надколенника: то есть при давлении надколенная область как бы «погружается» напрямую в кость, и после прекращении давления он вновь «всплывает».
В случае острого синовита с гнойным компонентом симптомы сопровождаются яркими проявлениями: общее состояние пациента резко ухудшается, возникают все признаки острой интоксикации: резкое повышение температуры, слабость. Отмечается выраженный постоянный болевой синдром. При этом сустав отечен, деформирован и больше в объеме, тогда как кожа над ним меняет окраску (гиперемированность). Движения резко ограничены и болезненны, возможна контрактура сустава.
Самые тяжелые случаи сопровождаются бредом, ознобом. У пациента могут увеличиться лимфатические узлы.
Последний вид: Хронический синовит, он может быть серозным, но в большей мере принимает форму смешанную: серозно-фибриноидный, вилезно-геморрагический и т. д. Болезнь не сопровождается явной симптоматикой. Пациента в этом случае беспокоят несильные ноющие боли, возникает быстрое появление «утомления», сустав с больной стороны как бы «устает».
Осложнения синовита
В случае хронического или же острого асептического синовита часто случается инфицирование выпота и развивается более тяжелое инфекционное заболевание. Если же процесс распространяется дальше синовиальной оболочки, с переходом на фиброзную мембрану, начинается тяжелый гнойный артрит. Далее, когда процесс идет на близлежащие ткани, может развиваться опасная флегмона мягких тканей или периартрит. Внимание! Такой процесс является опасным для жизни! Неприятными осложнением инфекционного синовита становится панартрит, в этом случае вовлекаются уже все окружающие структуры, участвующие в образовании сустава. Инфекция может привести и к сепсису.
Хронический асептический синовит при долгом течении без лечения также чреват опасными осложнениями. При отсутствии лечения процесс переходит в гидрартроз (водянку сустава). Сустав увеличивается в объеме, так как излишки жидкости не возвращаются обратно в синовиальную оболочку. Сустав становится разболтанным, связки ослабевают, может произойти резкий неожиданный подвывих или вывих.
Постановка диагноза
Диагноз ставят пациенту на основе клин. признаков, результатов диагностической пункции и специальных прочих исследований (КТ, УЗИ). Нам в данном случае важно не только лишь подтвердить о наличии самого заболевания синовита, но даже важнее понять причину возникновения болезни, что в некоторых случаях представляет трудоемкую задачу. Чтобы быть уверенным в диагнозе основного заболевания при синовите мы часто назначаем артроскопию. В некоторых случаях также может быть необходимо проведение биопсии синовиальной оболочки, лабораторное цитологическое исследование. Аллергические пробы проведут если есть подозрение на типичную аллергическую природу заболевания.
Одним из самых, а возможно и самым информативным исследованием остается исследование жидкости, полученной в результате процесса диагностической пункции — пунктата сустава. При острой асептической травматической форме синовита мы получим в пунктате большое количество белка, что говорит о высокой проницаемости сосудов. При хронических воспалительных процессах выявляется повышенная активность хондропротеинов, гиалуронидазы, лизоцима — ферментов в суставе, они пагубно влияют на сустав и он разрушается.
В пунктате при гнойном типе обнаруживается, как ожидается, гной с кровью, гной исследуют бактериологическим методом в лаборатории. Такое исследование дает возможность установить вид патогенных микробов, и как следствие подобрать антибиотики, которые помогут специфически. Во всех случаях и типах заболевания назначают анализ крови. В анализе получаем повышение СОЭ (что свидетельствует об активном воспалении), лейкоцитоз и повышение количества палочкоядерных нейтрофилов. Если есть подозрение на сепсис, выполняют посев крови на стерильность.
Лечение синовита
При ясной причине заболевания и установленной этиологии лечение амбулаторное. Это, только если выпот небольшой. Когда выпот в суставе появился в результате травмы, больной лечится в травмпункте. В некоторых случаях синовита подключаются гематологи, эндокринологи, для лечения побочных заболеваний. Острый асептический синовит неустановленной этиологии является показанием для перехода в стационар. Далее пациенты с синовитом госпитализируются в отделения, соответствующие профилю основного заболевания и к врачам, которые будут лечить причину заболевания.
При синовите асептической природы, если выпот незначительный, назначают тугое бинтование, повышение положения конечности. Физиотерапевтические процедуры, УФ-облучение, УВЧ и прочее также полезны. Если выпота много, назначают лечебные пункции сустава. Фонофорез с гидрокортизоном и электрофорез с лидазой или йодидом калия также могут проводиться при синовитах (только по назначению врача).
Острый гнойный синовит лечат при обязательной иммобилизации с возвышением положения конечности. Пункцией можно удалить незначительный гной, но при средней тяжести назначают длительное промывание сустава внутри полости раствором антибиотиков. При тяжелом течении необходимо срочное вскрытие полости сустава и дренирование его хирургически, а также промывание антибиотиками.
В случае хронического асептического синовита нужна терапия основного заболевания. Нужно учитывать тяжесть болезни и состояние пациента. Выполняют пункции, прописывают медикаменты: нестероидные противовоспалительные средства — НПВС, румалон и ахимотрипсин, а также в некоторых случаях глюкокортикоиды. Через несколько дней больного направляют на физиотерапевтические процедуры — магнитотерапию, фонофорез, УВЧ. Контрикал и трасилол вводят в полость сустава редко, при частых рецидивах.
Если хронический синовит постоянно рецидивирует, сустав необратимо изменен и деформирован, не остается другого выхода, кроме как хирургически иссечь синовиальную оболочку.
Прогноз заболевания
Если мы говорим про острый асептический синовит, то прогноз благоприятный в большинстве случаев. Про аллергический можно сказать то же самое. Воспалительные явления походят, в суставе исчезает весь выпот, восстанавливается движение, проходят все симптомы. При гнойной форме синовита могут формироваться контрактуры, деформации, нельзя забывать об осложнениях, угрожающих жизни больного. Для предотвращения осложнений обращайтесь к врачу своевременно!
